Sistema circulatorio del feto






Cuando el feto está aún dentro del útero la sangre que ingresa a través de la placenta por la vena umbilical, se dan los cambios en estos lugares en el nacimiento.


1.- Las arterias umbilicales llevan sangre desoxigenada del feto a la madre.

2.- La vena umbilical lleva sangre oxigenada desde la madre al feto.

3.- El conducto venoso número 3 es un corto circuito a través del hígado que lleva sangre desde la vena umbilical hacia la vena cava inferior.

4.- El conducto arterioso el cual va a comunicar el cayado de la aorta con el tronco de la pulmonar.

5.- El foramen oval que comunica las dos aurículas tanto izquierda como derecha.


Todo empieza con sangre oxigenada que atraviesa la placenta desde el lado materno, esta sangre tiene una concentración de oxígeno de unos 30-35 milímetros de mercurio a diferencia de la sangre que es oxigenada en los pulmones de la madre que alcanza alrededor de los 95 mm de mercurio, es decir, la sangre que es expulsada en el ventrículo izquierdo desde el corazón de la madre, el 50% de la sangre que ingreso a la vena umbilical pasa la circulación hepática, mientras que el otro 50% se desvía para evitar al hígado a través de la tercera adaptación que es “El conducto venoso”,  lleva la sangre desde la vena umbilical hacia la vena cava inferior una vez que la sangre este en la vena cava inferior se va a mezclar con el contenido de la sangre que retorna de la parte inferior y abdominal del feto, está combinación de sangre de la parte inferior y de la vena umbilical más o menos da una presión parcial de oxígeno de unos 26 a 28 mm de mercurio, desciende de los 30-35 mm de mercurio que tenía al ingreso la sangre, continúa su ascenso por la vena cava inferior y desemboca en la aurícula derecha. La sangre rica en oxígeno pasa directamente de la aurícula derecha a la aurícula izquierda a través del foramen oval y esto se da por la eyección preferencial con su respectiva fuerza y dirección, no se llega a mezclar completamente la sangre proveniente desde la vena cava superior y la vena cava inferior no se mezcla, sino que pasa preferencialmente la sangre qué proviene desde la vena cava inferior a la aurícula izquierda a través del agujero o foramen oval, se necesita sangre oxigenada de 26 a 28 mm de mercurio para que pase al ventrículo izquierdo y de este a la circulación sobre todo de la cabeza del encéfalo para nutrir de manera óptima el sistema nervioso central del feto a través de la arteria braquiocefálica, la arteria carótida común izquierda, de la arteria subclavia izquierda que lleva sangre a la extremidad superior izquierda y el resto de sangre pasará a la aorta descendente. Sangre menos oxijenada procedente de la vena cava superior con una presión parcial de oxígeno entre 12 a 14 mm de mercurio, atraviesa de forma preferencial la válvula tricúspide, por la fuerza con la que viene casi no se mezcla y no atraviesa el agujero oval, desde el ventrículo derecho va a pasar a la arteria pulmonar dirigiéndose a una a cada uno de los pulmones tanto al derecho como al izquierdo, pero solo un 10% de la sangre que llega a este punto va a atravesar los pulmones, la explicación de esto es porque los pulmones están colapsados sobre todo a nivel alveolar durante la vida fetal y no poseen aire y están llenos de líquidos, este colapso alveolar conlleva también un colapso vascular por lo que las resistencias están aumentadas, evitando el paso de la sangre que pasa a las arterias pulmonares izquierda y derecha, el 90% restante que había alcanzado a las arterias pulmonares al no poder pasar por un aumento marcado de las resistencias pulmonares pasará al único lugar que tiene para escapar y es a través del conducto arterioso a la arteria aorta descendente en su parte proximal, esa sangre que tiene alrededor de 18 a 22 mm de mercurio continúa por la aorta descendente para persuadir la parte inferior del cuerpo del feto y a su vez regreso a la placenta a través de las arterias umbilicales y pasara a la circulación materna. 


El gasto cardíaco fetal total es combinado del ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo aproximadamente unos 450 ml por kg por minuto que desciende más o menos a unos 150 ml por kilogramos por minuto al cumplir el neonato unos dos meses de nacido a diferencia del gasto cardíaco en el adulto (aprox. 75 ml por kg por minuto). El total del gasto cardíaco fetal es por la nutrición y crecimiento que necesita el neonato en desarrollo en la vida fetal el 65% de este flujo que desciende por la arteria aorta descendente vuelve a la placenta el restante 35% irriga los órganos y tejidos fetales.


En el nacimiento se producen ciertos cambios:


Primero, al interrumpir la circulación a través del cordón umbilical y el estímulo de la piel del descenso de temperatura hace que el neonato tenga su primera y sucesivas respiraciones disminuyendo la resistencia de la vía aérea y produciendo vasodilatación pulmonar esto lleva a incrementarse la presión de la aurícula izquierda ya que gracias a la vasodilatación pulmonar ya no es el 10% que pasa a los pulmones y no cerca del 100% eso produce el cierre del agujero oval y ya no existe comunicación entre la aurícula derecha y la izquierda el incremento de la presión parcial arterial de oxígeno por la respiración espontánea y la caída de las prostaglandinas por la separación de la placenta, produce el cierre del conducto arterioso, hay ocasiones que no hay cierre espontáneo del conducto arterioso, entonces se puede usar AINES o medicación como la indometacina para disminuir las prostaglandinas, en el caso contrario de que se necesite mantener abierto el conducto arterioso como en las cardiopatías congénitas hay que administrar prostaglandinas tipo E1 y E2 que lo mantendrán abierto.

Los cambios de ciertas estructuras fetales luego en la vida posnatal o adulta:


  • La alantoides será el ligamento umbilical mediano o uraco qué es parte del conducto alantoides que une la vejiga y el ombligo.

  • El conducto arterioso será el ligamento arterioso.

  • El ducto venoso será el ligamento venoso.

  • El agujero oval será la fosa oval.

  • La notocorda será el núcleo pulposo.

  • Las arterias umbilicales serán el ligamento umbilical medial.

  • La vena umbilical será el ligamento teres hepatis o ligamento redondo que está contenido en el ligamento falciforme.


Bibliografía
  • Circulación fetal (ACTUALIZACIÓN 2022). (2018, 20 mayo). YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=DFBSBc_HyIk


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